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中国神经修复学发展概况
一、神经修复学学科形成背景
神经系统结构脆弱、功能复杂,损伤和病变往往造成严重功能破坏和障碍。周围神经损伤和病变后的修复治疗,经过多年研究,已取得较满意的临床疗效。而中枢神经系统损伤和病变,如:新生儿起病的脑性瘫痪和舞蹈病、青年高发的脊髓损伤和颅脑损伤、中老年好发的运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)和多发性硬化、老年人常见的脑卒中、帕金森病及阿尔茨海默病等导致的神经功能残障,还在严重影响着患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重负担。
近半个世纪以来,特别是近30年,神经科学飞速进步,神经修复领域研究不断创新并取得突破性成果,神经修复自身特有的研究领域和崭新知识体系逐步形成,为神经修复学(neurorestoratology)这一重要新学科的创立奠定了坚实学术基础。
 
二、学科发展过程及与相关交叉学科关系
神经修复的探索研究已有百年历史,近年来在神经科学各基础学科(神经解剖、神经生物、神经生化、神经生理等)和相关临床学科(神经内科、神经外科、骨科、(神经)康复科、儿科、理疗科、细胞移植科、高压氧科、眼科、泌尿外科、疼痛科、中医科、精神科、血液科等)内,有大量科研工作者和临床医师在积极从事神经修复研究,神经修复是一个多学科交叉的研究治疗领域。
从学科命名来说,有数个与神经修复学相关的概念与命名,例如:修复神经病学(restorative neurology)、修复神经外科(restorative neurosurgery)、神经修复外科(neurorestorative surgery)、功能神经外科(functional neurosurgery)、修复神经科学(restorative neuroscience)等。这些术语都是以神经内、外或外科等学科自己的分支来命名;虽然名称不同但内涵相近;困难的是其中任何一个命名都不能准确反映和体现出这一领域的真正内涵和研究治疗实质。另外因神经修复研究方面没有独立的学科,各交叉学科中从事神经修复的研究者缺乏交流平台,大多数人只能在本学科内交流,不同交叉学科的学者之间很难对神经修复相关问题进行大规模直接交流。因此创立神经修复学成为一门独立学科是这一领域发展的必然,因为只有神经修复学这一学科术语才能准确反映和体现出这一领域的真正内涵和研究治疗实质;只有神经修复学才能为上述交叉学科搭建神经修复的学术交流平台。同时它作为交叉学科之间学术交流纽带和桥梁,能最大程度整合所有神经修复科研和临床治疗的人力、物力和财力资源,从而能更有力推动神经修复学研究和治疗更快更健康地发展。
 
三、关于神经修复学学科体系
神经修复学是神经科学的一个亚专科,是研究以细胞治疗(cell therapy)为核心,以神经修复性药物、神经调控/激励、生物组织工程等神经塑形(neuroplasticity)神经网络(network)修复手段为基础的综合修复干预策略及其作用机制的一门学科。
按照研究对象性质分为:周围神经修复学和中枢神经修复学。按照研究领域分为:基础神经修复学和临床神经修复学;按照疾病特点亚专科分为:老年神经修复学、小儿神经修复学、创伤神经修复学、卒中神经修复学、疼痛神经修复学、精神神经修复学、遗传神经修复学等。
研究领域涵盖以下疾病和损害:神经创伤、神经退变、脑血管缺血缺氧、脑水肿、脱髓鞘、感觉运动障碍性疾病、神经性疼痛,以及中毒、物理和化学因素、免疫、传染、炎症、遗传性、先天性、发育性和其他原因导致的神经损害。
治疗方法包括:细胞或组织移植、生物材料和生物工程、电磁刺激调控激励、药物或化学、神经康复以及联合以上各种方法。
神经修复作用机理包括:神经轴突再生和侧芽、结构修补或替代、神经重塑、神经保护、神经调控或信号修复、神经网络或环路重建、神经发生、血管发生及免疫调节恢复机制等。
战略方针:神经修复学以神经通路环路修复塑形和神经功能恢复为目标,强调神经修复与神经康复治疗(尤其是最新理念“主动运动-目标强化神经康复疗法”)紧密结合,强调临床与预防医学实践紧密结合,强调最大程度转化医学实施,最大限度地治疗神经变性和减少损伤并发症。
随着这一学科发展,一定程度中枢神经结构和功能修复已成为现实;部分传统临床观念认为无治疗或无有效方法治疗的中枢神经系统疾病和损害,正受益于神经修复学的探索治疗研究成果。目前在一代神经修复单一细胞或单一干预手段治疗基础上,发展创立出的二代神经修复多细胞、多途径、多疗程、多手段的综合治疗方案,对晚期完全性脊髓损伤(截瘫)患者来说,在一定程度上站起来或走路已不再是梦想;对运动神经元病(“渐冻人”)和老年痴呆症而言,在一段时间内逆转或稳定进行性的神经功能恶化已成为现实;对卒中后遗症患者,不断提高生存质量已成为可及的目标;脑瘫患儿则能不断改善智力和提高自理能力。神经修复二代综合治疗方案优于目前世界上神经修复一代治疗中任何单一细胞(包括各种“干细胞”)或单一疗法的治疗效果。
   
四、国际神经修复学会现状
2007年由中国、英国、西班牙、美国、澳大利亚、法国等十个国家和地区的神经修复研究、治疗专家联合发起成立国际神经修复学会,并提出“神经修复学”这一专科术语。目前学会会员来自40多个国家和地区,2008至2011年已连续成功召开四届年会,学会现拥有三本官方杂志,Cell Transplantation(影响因子5.126)、Frontiers in Neurorestoratology(Pubmed收录)和American Journal of Neuroprotection and Neuroregeneration。
2009年在中国北京召开的国际神经修复学会第二届年会上,大会表决通过由18个国家32位科学家和医生联名起草的国际神经修复学会北京宣言。这是神经修复学重要里程碑文件,它确立了神经修复学概念和定义、研究对象、干预方法、学科目标和重点、学科发展方向和遵循准则。
2011年4月由国际神经修复学会、全球神经保护和再生学会、美国神经治疗和修复学会在约旦成功联合举办国际神经修复学会第四届年会和全球神经保护和再生学会第八届年会,国际神经修复学会年会已成为神经修复学界最权威会议和神经修复学最大学术交流平台。
 
五、中国专家对神经修复学发展的贡献
中国学者出版了世界第一部神经修复学专著《中枢神经修复学》;作为主要发起国,中国学者在国际神经修复学会中占主导地位,这是我国现代医学界的一个里程碑标志,标志中国学者在某些领域已由跟踪国际前沿,转变到昂首阔步引领某些学科在全世界的推广和发展。
中国各省市区(除西藏、新疆等少数省区外)均开展了神经修复学治疗工作;治疗研究涉及病种是世界上最全面的,包括神经创伤、神经退变疾病、缺血缺氧性脑病、脑卒中、脱髓鞘、炎症或神经免疫疾病、感觉运动障碍性疾病、神经性疼痛、神经中毒、物理和化学因素损害、遗传性、先天性、发育性和其他原因(如糖尿病等)导致的神经损害或疾病。涉及学科包括神经内科、神经外科、骨科(矫形外科)、康复科、儿科、理疗科、细胞移植科、高压氧科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、疼痛科、中医科、精神科、血液科、免疫科、内分泌科、血管外科等。
 
六、中国神经修复学工作开展涉及的相关国家法律法规
神经修复学治疗方法中的一项重要内容是细胞学治疗,国家卫生部在1991年对胚脑组织和细胞治疗出台了相关文件,规定“胚胎的器官、组织功能性移植按临床常规进行”,据此北京市卫生局和物价局在制定医疗收费目录中专门列出自体脑移植和异体脑移植手术和相应收费。随后国家卫生部一直没有出台新的政策,在2008年出台了《细胞治疗技术管理规范》征求意见稿,但至今尚未以正式法规文件下发。
 
七、国际神经修复学会中国分会/中国神经修复学会筹委会已开展的工作
1.           组织结构准备:2009年按国际神经修复学会授权,成立了国际神经修复学会中国分会,同时成立了中国神经修复学会筹委会。
2.           临床科研:正在组织进行全国多中心“早期联合细胞治疗促进脑卒中神经修复作用”的课题研究(国际神经修复学会资助专项课题)。
3.           学术宣传推广和科普:与《中华临床医师杂志》合作,每年编辑 “神经修复学专刊”;与《医师报》合作,定期出版“神经修复学专栏”。
4.           学术会议:2009年6月中国神经修复学会筹委会第一次会议暨《细胞移植治疗技术管理规范》专题研讨会2010年4月召开中国神经修复学会筹委会年会,200余人参会;2010年12月召开中国神经修复学高峰论坛,500余人参会。
5. 神经修复学新理念巡讲中国行:第一站苏州已成功完成,效果良好。
 
八、积极建立中国神经修复学专业机构组织
虽然国际神经修复学会授权成立了中国分会,国际神经修复学会中国分会和中国神经修复学会筹委会在短期内可以开展上述工作,但中国法律要求学会必须注册为一级学会或挂靠为二级学会才能合法长期开展工作;这样中国从事神经修复研究的医师才算从学术组织上有一个平台。现在注册或挂靠工作尚有难度,因此这种延滞严重制约了中国神经修复学的发展。如下理由要求应积极建立中国神经修复学专业机构组织:
1. 人力和科研资源浪费中国从事神经修复学研究的学科和人员庞杂松散,学术水平参差不齐,有大量治疗研究属于无效或低效的“布朗”运动,造成了大量人力和资源浪费,急需神经修复学专业学术组织来最大程度整合和凝聚这些人力和科研资源。
2. 制约医学科学理念更新:传统观念一直坚持:人在出生发育成熟后中枢神经系统(脑和脊髓)不再具有再生和修复能力,一旦受损,其结构和功能无法修复;在目前中枢神经可以修复已有大量基础和临床询证医学证据的情况下,这一观念严重制约了神经修复学理念更新,神经修复学专业学术组织能更有力推动陈旧理念更新。
3. 制约人类健康需要:延年益寿是人类永远的追求,神经修复学的重要贡献就是能恢复和改善受损的神经功能,使罹患者能够延年益寿,但现实情况是:大多数人无法受惠于这一创新方法的治疗,神经修复学专业学术组织能够规范地推动和普及这一有价值治疗技术。
4. 制约我国的局部领先优势:当今世界各国,特别是欧美发达国家都争先在神经修复学领域投入巨资进行研究。神经修复学临床科研是我国为数不多处于世界医学前沿的研究领域,我国医生许多临床原创性成果,正在引起世界瞩目、仿效和追赶。没有神经修复学专业学会机构去组织,很难开展高水平多中心临床研究,也将无法确保我国在神经修复学临床研究领域的国际优势。
5. 已有的创新优势难以为继:从国家层面上讲,一直在鼓励创新,但仔细分析目前我国的很多创新成果,严格意义上说,还只能称为跟新,或者说是中国国界内的创新;是以欧美已有的成果为参照目标点,加以衡量和对比,国防、航空、通讯等创新皆如此。在现代医学界,我们仅有少许技术能称其为世界创新和领先,由我国学者主导创立出神经修复学这样一个学科,是现代医学界的一个重要发展创新,引领其发展是我国神经修复学学者的责任和荣誉。没有神经修复学专业学会机构推动,我国这一真正意义上的世界科技创新板块将难长期持续。
 
九、中国神经修复学专业组织的主要工作目标
1. 尽快完成中国神经修复学会注册或挂靠组织机构建设工作。整合从事神经修复学研究治疗的人力资源。
2.专科医师培训认证和继续教育工作:培训合格的神经修复专科医师队伍,尽快组建人才梯队,增加学科发展后劲;更多医师从事这方面工作能造福于更多患者。
3.推进高水平临床科学研究,组织实施全国多中心随机双盲前瞻性研究,不断充实高级别循证医学证据。
4.定期制定《中国神经修复学治疗规范或指南》,提出各单病种治疗路径,规范神经修复治疗,降低治疗风险,提高治疗水平。
5.提供更多学术交流平台,促进与国际神经修复学领域人员和学术交流。建立多种合作机制并与更多国内外相关学会组织合作,进行多国基础和临床科研协作和合作。
6. 进行神经修复学全国巡讲,以及更广泛与学术媒体合作,普及神经修复学理念,介绍神经修复学的最新进展和成果。
7. 营造更宽松的学术氛围,鼓励各种创新,不断活跃国内的学术氛围和学术交流环境。力争使中国成为神经修复学研究原创科研成果最多的国家,从而保持中国学者在神经修复学的学术前沿地位和专业国际学术组织中的领导地位。提升我国在综合国际竞争中现代医学领域方面的软实力,为世界树立本学科发展榜样,为本学科发展和人类健康注入更多中国人的智慧、贡献和更多的中国元素。
 
             
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